Z wnioskiem o wydanie skierowania występuje osoba ubiegająca się o pobyt w Zakładzie albo jej przedstawiciel ustawowy.
Do wniosku należy dołączyć:
- zaświadczenie lekarskie stwierdzające, że osoba skierowanie do zakładu ze względu na stan zdrowia wymaga całodobowej pielęgnacji, opieki lub rehabilitacji i nie wymaga hospitalizacji a jest niezdolna do samodzielnego bytowania w środowisku domowym (druk wypełnia lekarz rodzinny lub lekarz ze szpitala),
- wywiad pielęgniarski przeprowadzony przez pielęgniarkę środowiskowo-rodzinna,
- Karta kwalifikacji pacjenta do udzielania świadczeń w zakładzie opiekuńczo- leczniczym, ocena pacjenta wg zmodyfikowanej skali barthel
- dokumenty stwierdzające wysokość dochodu osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu albo osoby zobowiązanej do ponoszenia odpłatności za pobyt w zakładzie a w szczególności:
– decyzję organu emerytalne – rentowego ustalającego wysokość emerytury lub renty,
– decyzję o przyznaniu zasiłku stałego lub renty socjalnej.
Wzory dokumentów wyżej wymienionych dokumentów oraz skierowanie do zakładu opiekuńczo-leczniczego można pobrać ze strony internetowej -> Dokumenty do pobrania.
Zgodnie z wytycznymi Narodowego Funduszu Zdrowia na oddział nie kwalifikują się pacjenci, którzy w ocenie skalą Barthel uzyskali więcej niż 40 punktów.
Do zakładu nie mogą być przyjęte osoby kwalifikujące się do domów pomocy społecznej lub u których podstawowym wskazaniem do objęcia opieką jest trudna sytuacja socjalna, zaawansowana choroba nowotworowa, choroba psychiczna lub uzależnienie (od alkoholu lub środków psychoaktywnych).
Wykaz jednostek chorobowych osób dorosłych ICD-10, w których są udzielane świadczenia gwarantowane w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej:
- od C 00 do D 48 – Nowotwory
- G 09 – Następstwa chorób zapalnych ośrodkowego układu nerwowego
- od B 20 do B 24 – Choroby wywołane przez wirus ludzki upośledzenia odporności (HIV)
- od G 10 do G 13 – Układowe zaniki pierwotne zajmujące ośrodkowy układ nerwowy
- od I 42 do I 43 – Kardiomiopatie
- J 96 – Niewydolność oddechowa niesklasyfikowana gdzie indziej
- L 89 – Owrzodzenie odleżynowe
- G 35 – Stwardnienie rozsiane
Ważne:
- Opieka paliatywno-hospicyjna jest opieką bezpłatną dla pacjentów ubezpieczonych.
- Do opieki paliatywno-hospicyjnej niezbędne jest skierowanie wystawione przez lekarza rodzinnego, specjalistę np. onkologa lub innego lekarza opieki zdrowotnej.
- Jednostka chorobowa podana w skierowaniu musi być udokumentowana, np. w wypisach szpitalnych, poprzez dokumentację diagnostyczną lub inną dokumentację medyczną.
Prosimy zwrócić uwagę na to, aby na dokumentach były czytelne pieczątki – nagłówkowa (podmiotu leczniczego) i lekarska.
Decyzję o przyjęciu chorego do Zakładu Opiekuńczo – Leczniczego i Hospicjum Stacjonarnego wydaje kierownik zakładu w porozumieniu z lekarzem w oparciu o otrzymaną dokumentację.
